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Chirurgie des varices : 2 fois moins de récidives avec la cure CHIVA |
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Un tiers de la population souffrirait d’insuffisance veineuse et la cure chirurgicale de varices est l’une des interventions les plus pratiquées au monde. Depuis plus de cent ans, la chirurgie des varices consiste en l’ablation des veines variqueuses et de la saphène interne, avec le stripping comme technique de référence. Technique simple, rapide, sûre et bien standardisée, le stripping a fait la preuve de son efficacité, mais il est toutefois associé à un taux élevé de récidives à long terme.
En 1988, une nouvelle méthode a été mise au point, la cure CHIVA (cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire). Décrite par Franceschi, cette technique vise à supprimer l’origine des principaux reflux sans retirer les troncs saphéniens, de manière à préserver le réseau veineux superficiel et ses fonctions de drainage. Elle repose sur le principe du fractionnement de la colonne de pression hydrostatique par déconnexion des shunts veino-veineux. Plusieurs études ont montré les bons résultats de cette approche, mais la plupart manquaient de la rigueur qu’apporte la randomisation. Une récente publication nous livre les résultats d’un essai ouvert randomisé, contrôlé, mené par une équipe espagnole depuis 2001.
Au total 501 patients présentant des varices ont été randomisés en 3 groupes. Dans le premier, ils étaient traités par stripping, après marquage clinique. Les patients du deuxième groupe étaient aussi traités par stripping, mais le repérage était réalisé par échodoppler pulsé. Enfin le troisième groupe était traité par la méthode CHIVA pour laquelle l’échodoppler pulsé préopératoire est indispensable. A la randomisation, les caractéristiques cliniques des patients étaient équivalentes dans les 3 groupes. Le suivi a duré 5 ans.
A la fin de ce délai, la comparaison des résultats des trois techniques est nettement favorable à la méthode CHIVA, avec 44,3 % de guérisons, 24,6 % d’améliorations et 31,1 % d’échecs, alors que le stripping avec marquage clinique aboutit à 21 % de guérisons, 26,3 % d’améliorations et 52,7 % d’échecs et le stripping avec repérage échographique à 29,3 % de guérisons, 22,8 % d’améliorations et 47,9 % d’échecs. Aucune complication majeure n’a été rapportée, et les complications mineures ont été un peu moins nombreuses dans le groupe des patients traités par CHIVA qui ont aussi eu une convalescence plus courte, 3 jours en moyenne, contre 20 pour le stripping avec marquage clinique et 15 pour le stripping précédé d’une exploration hémodynamique.
Les auteurs remarquent que l’échodoppler, qui est le gold standard pour l’exploration des varices des membres inférieurs, n’apporte aucune amélioration significative aux résultats de la technique du stripping.
Il s’agit de résultats encourageants pour la méthode CHIVA qui peine pourtant à s’implanter, peut-être parce qu’elle nécessite un plus long apprentissage. Les chirurgiens qui sont intervenus dans l’étude avaient tous une quinzaine d’années d’expérience, quelle que soit la technique.
Dr Roseline Péluchon, JIM
Parès J.O. et coll. : Varicose Vein Surgery – Stripping Versus the CHIVA Method : A Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery., 2010 ; 251 : 624-31. |
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