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La dépression, facteur de risque de diabète |
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|  La relation entre diabète et dépression est désormais mieux connue.Voilà une quinzaine d’années, une étude américaine (Eaton et coll.) avait mis en évidence une association entre un diabète incident et un trouble dépressif majeur (major depressive disorder), association non retrouvée d’abord avec les formes plus discrètes (milder forms) de dépression. Confirmée depuis dans d’autres études, et étendue récemment aux formes modérées de dépression. A la lumière d’une méta-analyse sur ce thème, ce lien s’avère fonctionner dans les deux sens : le diabète augmente le risque de dépression et la dépression augmente le risque de diabète,le lien dans ce sens étant plus fort que le lien inverse. Cette association est attestée par plusieurs études épidémiologiques, indépendamment des critères d’appartenance ethnique (par exemple chez des sujets Afro-Américains, Caucasiens, Chinois ou Hispaniques). Cependant, si l’existence d’un lien entre la dépression et l’apparition ultérieure d’un diabète est bien établie, sa nature précise reste à élucider.
Vu l’aspect hétérogène de la dépression, ce lien est vraisemblablement de type polyfactoriel. La dépression est associée par ailleurs à l’obésité sévère, au manque d’activité physique, au manque de soins (poor self-care), autant d’éléments constituant également des facteurs de risque pour le diabète. De plus, la dépression pourrait se révéler « diabétogène » par sa parenté avec un état de « stress chronique » à l’origine d’une sécrétion excessive de cortisol. Enfin, le traitement antidépresseur peut aussi, à titre d’effet indésirable, élever pour son compte le risque de diabète. Cet effet latéral des antidépresseurs est modeste mais confirmé : le risque diabétogène est « presque doublé » pour un traitement antidépresseur au long cours. On estime à environ 8 % l’augmentation du risque de diabète imputable à la dépression. Et si les dépressions les moins sévères semblent curieusement associées, dans certaines études, avec l’augmentation la plus forte du risque de diabète, ce paradoxe pourrait s’expliquer par le fait que ces dépressions « mineures » sont aussi les moins traitées, et tendent donc à traîner plus longtemps, d’où l’augmentation du risque d’incidence diabétique, vu son intégration sur une durée plus longue.
En définitive, ces travaux constituent une incitation supplémentaire à traiter les dépressions, même présumées « modestes », car indépendamment de leurs propres conséquences psychosociales, elles tendent à majorer aussi un risque métabolique.
Dr Alain Cohen, JIM
Lyketsos CG : Depression and diabetes : more on what the relationship might be. Am J of Psychiatry 2010; 167(5) : 496-497. |
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