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Remplacement de la valve aortique par cathéter : très prometteur |
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|  Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est devenue la valvulopathie la plus fréquente en Occident, concernant près de 4 % des patients de 80 ans et plus. Son traitement passe par une intervention chirurgicale, ce qui écarte 30 à 60 % des sujets trop âgés ou trop à risque. L'équipe du Pr Cribier à Rouen a effectué en 2002 la première implantation d'une valve aortique par cathétérisme (IVAC). Depuis, la technique a fait son chemin à tel point que l'étude multicentrique européenne PARTNER EU a pu être mise en place. Elle s'est donné pour but de comparer les voies trans-fémorale (TF) et trans-apicale (TA) pour l'implantation de la valve.
Pour être enrôlés dans l’étude, les patients devaient présenter un RAC serré et être non opérables ou à haut risque (EUROSCORE élevé). Les objectifs primaires de l'étude étaient la mortalité totale à 30 jours et à six mois ainsi que l'amélioration hémodynamique et fonctionnelle à un an.
Il a été possible d'inclure 130 patients (61 TF et 69 TA), âgés (82,1±5,5 ans). Les sujets du groupe TA avaient un EUROSCORE plus élevé (33,8 % contre 25,7 %; p=0,0005) et souffraient plus fréquemment d'artériopathie périphérique (49,3 % contre 16,4 %, p<0,0001). Il y a eu 4 abandons de la procédure dans le groupe TA contre 6 dans le groupe TF. Hormis ces échecs, la valve a pu être implantée avec succès chez 95,4 % et 96,6 % des patients respectivement. Le taux de survie à 6 mois est de 58,0 % dans le groupe TA contre 90,2 % dans le groupe TF. Le gradient de pression aortique moyen a diminué dans les deux groupes à 6 mois passant de 46,9±18,1 mm Hg à 10,9±5,4 mmHg. À un an le stade dans la classification NYHA était plus favorable pour 78,1 et 84,8 % des patients de chaque groupe respectivement et le score fonctionnel était meilleur dans près de trois-quarts des cas (73,9 % et 72,7 % respectivement).
Ces résultats sont encourageants même si la survie diffère selon la voie d'abord. La voie apicale est associée à une mortalité supérieure, mais les patients de ce groupe étaient à plus haut risque. Ceci explique peut-être cela. Il reste cependant encore fort à faire pour optimiser la technique.
JIM |
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