L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Cardiomyopathie hypertrophique : Comment provoquer un gradient à l'échocardiographie ?
Les cardiopathies hypertrophiques (CMH) se compliquent chez 25 % à 30 % des patients d'une obstruction à l'état basal, qui est de mauvais pronostic. Les gradients intraventriculaires sont cependant dynamiques par nature et ne peuvent pas toujours être diagnostiqués au repos. Plusieurs méthodes de provocation peuvent alors être utilisées : le lever, la méthode de Valsalva ou l'épreuve d'effort (EE) limitée par les symptômes. Ces trois modalités ont été comparées chez 98 patients consécutifs vus pour une échocardiographie dans le cadre de leur CMH. Un peu plus de la moitié de ces patients (53 soit 54 %) ont pu notamment bénéficier d'une EE.
Le gradient de repos était < 30 mmHg chez 56 patients (57 %). Lorsque l'on considère la totalité des 98 patients, le gradient médian était de 25 mmHg au repos [0 à 205 mmHg], et passait à 44 mmHg (+76 %) en position debout [0 à 309 mmHg] et à 64 mmHg [0 à 256 mmHg] après manœuvre de Valsalva. Chez les 53 patients ayant eu une EE, le gradient en fin d'effort était en moyenne de 100 mmHg [0 à 256 mmHg]. Toutes les comparaisons étaient significatives. Enfin, le lever était associé à un gradient supérieur à celui de la manœuvre de Valsalva chez 29 (30 %) patients. Le lever est donc une manœuvre simple et physiologique pour révéler ou majorer le gradient d'une CMH. Il n'est cependant pas aussi efficace que la manœuvre de Valsalva ou l'EE mais est probablement suffisant pour suivre une partie des patients, le reste devant subir des tests de provocation plus poussés.
Dr Benoît Tyl
Joshi S et coll. : Standing and Exercise Doppler Echocardiography in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: The Range of Gradients with Upright Activity. J Am Soc Echocardiogr., 2011; 24: 75-82.