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L'autorisation des dons d'organes entre séropositifs pourrait sauver des vies |
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| Le "National Organ Transplantation Act" (NOTA) [1], établit en 1984 aux Etats-Unis interdit les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de faire don de leurs organes après leur mort. Une révision de cette loi permettrait la greffe annuelle d'environ 500 patients séropositifs atteints d'insuffisance rénale ou hépatique sous des délais bien plus rapides que ceux observés actuellement.
Une personne séropositive est porteuse du virus du VIH, mais ne présente pas encore de symptômes de la maladie, cette phase asymptomatique peut durer jusqu'à 10 ans où l'individu porteur peut transmettre le virus. Le diagnostic de séropositivité se fait grâce à deux tests : le dosage des lymphocytes CD4 qui sont des globules blancs attaqués par le virus et la détermination de la charge virale du VIH dans le sang. Après la phase asymptomatique survient la phase symptomatique avec l'apparition d'infections opportunistes, l'individu est alors atteint du sida (syndrome de l'immunodéficience acquise).
Dorry Segev, professeur au sein du département de chirurgie à l'Université Johns Hopkins à Baltimore a mené une enquête visant à évaluer le nombre de donneurs séropositifs potentiels mourant chaque année [2,3]. Ainsi, si l'interdiction légale était levée, D. Segev estime que "Des organes pourraient être fournis à chaque patient séropositif inscrit sur la liste d'attente, ce qui permettrait d'atténuer la pénurie d'organes et la mortalité. Les organes des séropositifs en bon état ne sont pas utilisés actuellement et pourraient être disponibles pour des patients séropositifs."
Non seulement les candidats séropositifs obtiendraient des organes plus rapidement si ces transplantations étaient légalisées, mais, grâce à la transplantation de ces patients et la création d'une liste séparée, le temps d'attente serait écourté pour les patients non infectés par le VIH.
Il est à noter que l'interdiction des dons d'organes par les patients séropositifs figure dans le NOTA établi au début des années 1980, années où le sida était une maladie encore mal connue. En juillet 2004, l'état de l'Illinois a accepté une loi proposée par le député Larry McKeon qui autorise la greffe d'organes provenant de donneurs séropositifs sur des personnes elles aussi atteintes par le VIH [4,5]. Toutefois, cette loi n'a pu être appliquée car la loi nationale américaine interdit cette pratique.
Dons d'organes entre séropositifs
Les patients séropositifs développent des maladies du foie et du rein en partie à cause des effets toxiques de la thérapie visant à stabiliser la maladie et à limiter son évolution. Le nombre de patients séropositifs recevant des greffes du rein ou du foie - avec les organes non-infectées par le VIH - est important puisque en 2009 plus de 100 greffes de reins et 29 greffes de foies ont été réalisées aux Etats-Unis.
D. Segev et ses collègues se sont basés sur deux différentes études - "Nationwide Inpatient" et "VIH Network"- qui montrent qu'environ 500 donneurs potentiels meurent chaque année aux Etats-Unis. Bien qu'aucune greffe d'organes entre individus séropositifs n'ait été réalisée aux Etats-Unis en raison de l'interdiction, les médecins d'Afrique du Sud ont commencé en septembre 2008 à faire ce type de transplantation avec d'excellents résultats dans ce pays où près de 11% de la population est séropositive [6,7].
Un système qui marche pour les patients atteints d'hépatite C
Pour la transition vers un système de don d'organes entre séropositifs, D. Segev suggère que les médecins pourraient se baser sur les protocoles actuellement en place concernant la transplantation d'organes provenant d'individu atteints d'hépatite C sur des patients atteints de la même maladie. Cette pratique, qui n'a pas toujours été la norme, a sensiblement réduit la liste d'attente pour ces bénéficiaires, sans compromettre de façon significative la survie des patients ou des greffons.
Si la greffe entre séropositifs est légalisée, d'autres questions doivent être résolues :
- un organe prélevé ne doit pas être trop altéré par le virus pour être greffé,
- le risque d'infecter le destinataire avec une souche plus agressive ou différente du virus doit être minime,
- un organe infecté par le VIH ne doit pas être transplanté à un receveur séronégatif.
Les bénéfices suite à une révision de la loi NOTA
Le nombre de décès de donneurs potentiels infectés par le VIH s'élève en moyenne à 514 par an aux Etats-Unis, autant de dons possibles pour des candidats séropositifs à la greffe.
La suppression de l'interdiction du don d'organe entre individus séropositifs aurait des résultats immédiats :
- un nombre plus important de malades séropositifs greffés par des greffons provenant de personnes séropositives,
- un délai d'attente réduit pour ces malades (quelques mois contre six ans actuellement [3]),
- et aussi, un délai d'attente réduit pour les personnes non séropositives inscrites sur les listes de greffe.
Source :
[1] Pour une copie de National Organ Transplantation Act http://www.livingdonorassistance.org/documents/NOTA.pdf
[2] B. Boyarsky, E. Hall, A. Singer, R. Montgomery, K. Gebo, D. Segev "Estimating the Potential Pool of HIV-Infected Deceased Organ Donors in the United States", American Journal of Transplantation, 2011 (soumis à publication, version en ligne) : http://redirectix.bulletins-electroniques.com/tXC7V
[3] Article publié sur ScienceDaily : http://redirectix.bulletins-electroniques.com/3KUDc
[4] http://redirectix.bulletins-electroniques.com/lqyEI
[5] Concernant la loi de 2004 dans l'état de l'Illinois : http://redirectix.bulletins-electroniques.com/ySUUd
[6] http://redirectix.bulletins-electroniques.com/q1vBj
[7] Pour avoir des statistiques: http://www.avert.org
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