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Au-delà de 85 ans, le score de Framingham n’est plus valable |
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Le score de Framingham, établi à partir des facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) présents, reste à ce jour l’indice le plus utilisé pour estimer le risque cardiovasculaire, y compris chez les personnes âgées.
Or, la valeur prédictive de ces FDRCV, comme l’hypercholestérolémie et l’hypertension systolique, diminue avec l’âge. De plus, ces dernières années de nouveaux biomarqueurs, ayant une forte association avec l’incidence des maladies cardiovasculaires, ont été identifiés.
-Afin d’évaluer la performance des FRDCV classiques et de certains nouveaux biomarqueurs cardiovasculaires dans la prédiction de la mortalité cardiovasculaire chez les sujets très âgés et sans antécédents cardiovasculaires, une équipe hollandaise a réalisé une étude observationnelle prospective avec un suivi de 5 ans. La population de l’étude comportait des sujets de 85 ans (215 femmes et 87 hommes) chez lesquels, à l’inclusion, les FDRCV classiques inclus dans le score de Framingham (sexe, pression artérielle systolique, cholestérol total et HDL-Cholestérol, diabète, tabagisme et signes ECG d’hypertrophie ventriculaire gauche), ont été évalués et les concentrations plasmatiques initiales de certains biomarqueurs (homocystéine, acide folique, CRP et interleukine 6) ont été déterminées.
Pendant la période de suivi, 108 des 302 participants sont décédés (35,7 %), dont 32 % (35/108) du fait d’une affection cardiovasculaire. Les FDRCV classiques ne permettaient pas de prédire la mortalité cardiovasculaire qu’ils soient analysés selon le score de Framingham classique (RR = 0,53 ; IC 95 % : 0,42 à 0,63) ou dans sa nouvelle version (RR = 0,53 ; IC 95 % : 0,43 à 0,64). Parmi les biomarqueurs étudiés, la concentration d’homocystéine avait la valeur prédictive la plus forte (RR = 0,65 ; IC 95 % : 0,55 à 0,75). Cette dernière n’était pas augmentée lorsqu’on combinait le taux d’homocystéinémie avec un autre facteur de risque quel qu’il soit.
Il semble donc que parmi les personnes très âgées sans antécédents de maladies cardiovasculaires, seul le dosage de l’homocystéine pourrait permettre d’identifier celles qui ont un risque élevé de mortalité cardiovasculaire, alors le score de Framingham ne parvient pas du tout à le faire.
*Ruijter W et coll. : Use of Framingham risk score and new biomarkers to predict cardiovascular mortality in older people: population based observational cohort study. BMJ 2009;338:a3083, doi: 10.1136/bmj.a3083 ; publication avancée en ligne le 8 janvier 2009
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